惊险!民工不慎高处坠落,脊柱骨折併截瘫我院骨外科通力协助成功救治

人的脊椎

是房子的结构

负责支撑人体的所有重量

坐、卧、跑、跳,各种姿势、活动

都得依靠脊椎的支撑

脊柱一旦损伤

往往导致损伤节段以下肢体严重的功能障碍

 

35岁的李先生工作时

就遭遇了惊魂坠落事故

造成脊柱骨折半截瘫


广州白云山医院

35岁工人意外坠落  脊柱遭撞击


57日,35岁的建筑工人李先生在工地干活时,不慎从高处坠落,腰部撞到下层楼梯上,当即感觉腰部剧痛,无法起身;同时,双腿麻木失去知觉。工友们见状都慌了神,连忙喊来工地主管,大家立即拨打120联系附近医院,把李先生送去进行抢救。当地医院给李先生做了腰椎CT与腰椎MRI,检查发现是腰2椎体爆裂性骨折,情况非常危急,需要立即手术。在当地医院进行了初步处理后,工地主管考虑到患者损伤非常严重,如果稍有不慎可能造成下肢瘫痪,乃至更严重的躯体残疾。正所谓,风险越大就越需要专业稳妥的治疗,加之过去有工友在我院做过相关危重的创伤骨科项目,效果很好,口碑不错,于是选择转入我院进行针对性治疗。

情况危急,立即进行专家会诊


患者来院时双下肢活动困难,大小便潴留,情况十分危急。
之后,我院骨外科安排对李先生做了进一步详细的检查,对患者病情做了更全面的评估。确诊李先生为2椎体爆裂性骨折,且碎裂的骨折块向后脱位占据了80%椎管面积,马尾神经受压,腰2棘突骨裂。
image.png
(图片仅作参考)
另外,双侧椎旁压痛,下腹壁、右侧提睾反射都消失了,右髂前上棘以下感觉麻木,右膝以下感觉消失。右下肢肌力2级,左侧提睾反射较弱,左腹骨沟以下感觉麻木,小腿以下麻木的感觉更加强烈,左下肢肌力3级,膝腱反射消失。




image.png

如果错过最佳治疗时机,则可能造成截瘫。我院骨外科专家团队,由副主任医师彭明、院长刘文松牵头,以及骨外科其他同仁一起,针对李先生的情况进行了会诊,决定立即对患者进行腰2椎板减压脊柱内固定手术。

手术突发状况,惊险万分


很快经过周密的设计,大家制定好了手术方案。做好完善的手术准备后便开始这场手术,本次手术由刘文松院长、彭明主任主刀,骨外科团队通力协作。
就在手术需要打开腰2椎板,却出现了一个十分惊险的突发状况。
image.png
明明已经进行了麻醉的患者却能感受到剧烈的疼痛!
因为,手术使用的是连续硬膜外麻醉,这种麻醉方式就是我们俗称的半麻,患者是会保留清醒意识的。这种麻醉方式在医生咬开椎板后,靠近椎板中线的位置感到轻微不适是正常的,但是出现疼痛则不正常。由此,刘院长与彭主任以他们多年的临床经验判断这可能是出现了一种比较少见的状况:既椎体骨破裂突入椎管后,马尾神经向后退让,崁到了裂开的棘突椎板裂缝间。
经过审慎的考虑,刘院长与骨外科团队决定改变手术方案,从侧方进入咬开侧方椎板,再包抄至棘突开裂处。后来发现,果真如判断所料,是马尾神经崁在了椎板和棘突裂缝处。
image.png
(动漫图片仅供想象)
这是种极少发生的情况,如果医生当时没有敏锐的专业直觉与丰富的行医经验,依旧按照传统方式进行手术,极大可能会加重损伤。最后,经过数小时的努力,终于成功对李先生完成了椎板切除减压椎弓内固定术。

image.png

image.png
安抚情绪,术后恢复良好

手术后,患者身体恢复良好。但在住院期间,医生进行查房时,发现李先生心情低落,一直卧床不动。问及原由,原来是李先生觉得自己症状如此严重,不相信自己以后还能恢复行动能力,未来将无法打工挣钱,家庭生活来源将变得岌岌可危。病人这种心态对病情的长期恢复是很不好的,管床医生向刘院长和彭主任说明了情况。为了缓解患者焦虑的情绪,增强患者信心,两位专家在语言上对他进行了开导鼓励。告诉他目前术后恢复情况很好,可以起坐,甚至可以开始进行行走训练,并亲自将他扶起,李先生惊喜的发现自己坐起来竟然椎骨处并无疼痛感。李先生阴郁的心情顿时一扫而空。在医护和护工阿姨的精心照料下患者现已基本恢复行走能力。


为什么是脊柱内固定手术?


脊柱内固定技术已经有近半个世纪的发展历史,并随着脊柱生物力学研究和材料科学的发展取得了巨大进步。在脊柱退行性疾病、脊柱肿瘤、创伤以至于脊柱感染等手术治疗中得到了广泛应用。内固定的意思就是手术打开了以后,换一种金属的内置物放到体内去矫正骨折产生的畸形、错位,还有对脊柱进行稳定、恢复脊柱的功能,也就是说通过手术内置物的办法叫做脊柱内固定。目前,椎弓根螺钉(材料一般为医用不锈钢、纯钛或者钛合金等)内固定系统能够有效完成脊柱的三柱固定,符合脊柱固定的生物力学要求,是常用的脊柱内固定系统。此手术可有效解决患者痛苦、改善患肢功能,能尽早地使患者恢复锻炼功能。
另外,值得一提的是我们为李先生使用的是钛合金椎弓根螺钉,这种螺钉的优势特别明显,首先与医用不锈钢相比,钛合金与机体有更好的生物相容性,其弹性也更加接近骨组织;其次,由于钛合金制与磁场之间没有相互作用,使病人手术后仍然能够安全的接受核磁共振检查,从而提高脊柱损伤病人的手术治疗水平,是目前最好的内固定物材料之一。

高处作业危险,谨记防高坠“5硬招”

高处作业是一项复杂危险的工作,近年发生多起高处坠落事故给我们敲响了警钟!大家在高处作业时一定要做好安全防护工作。


安全.jpg

文末(新).jpg